Директору МАОУ СОШ № 19
Беловой С.А.

Проживающего(ей) по адресу:
ул.
д.
кор.
кв.
тел.

_

заявление.
Прошу сделать перерасчет оплаты за оказание платных образовательных услуг
по_____________________________________________________________________
моему ребенку _________________________________________________________
в связи с его (еѐ) отсутствием на занятиях с _
20 г. по
20 г.
по причине
.
Подтверждающий документ (копия справки) прилагается.
«

»

20
(дата)

г.

/
(подпись / расшифровка подписи)

/